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甲状腺肿瘤是一种“懒癌”


        甲状腺是位于脖子中间的一个酷似蝴蝶的器官,是掌管着甲状腺激素分泌的“人体发动机”。这些年来,甲亢、甲减等甲状腺疾病日渐困扰国人,甲状腺结节和甲状腺癌的发病率也逐年升高。不过,甲状腺癌属于一种相对“懒惰”的肿瘤,俗称“懒癌”,意思是它的发生发展比较缓慢,生存率相对较高。本期,记者特邀北京大学肿瘤医院头颈外科副主任医师于文斌,为我们说说甲状腺癌的相关知识。

  甲状腺癌女性高发
  据2012年“中国肿瘤登记年报”显示,原本名不见经传的甲状腺癌几乎席卷全国。这是否说明它的发病率在呈上升趋势?
  于文斌:根据北京大学肿瘤医院(北京市肿瘤防治研究所)公布的数据显示,在最近两年里,甲状腺癌的发病率基本是以30%的速度在上升,增幅排名第一。但这并非是说甲状腺癌的诱发因素多了,而是跟体检的普及有很大关系。以前,甲状腺体检基本靠用手触摸来查,很难发现比较小的肿物。现在甲状腺超声检查的普及,迅速提升了甲状腺癌的检出率。
  甲状腺癌在年轻人中多见,中位发病年龄为30多岁。国外的统计显示,20~30岁年龄段,排在甲状腺癌检出率的第一位。一般来说,45岁以上的甲状腺癌患者面临的风险比较大,需要紧急治疗。
  甲状腺癌有没有明确的高危因素?
  于文斌:甲状腺癌的高危因素有两个,第一是性别。数据显示,我国女性甲状腺癌的发病率排在肿瘤整体发病率的第四位,男性约为第十位;女性发病率是男性的4~6倍,可能与雌激素有关。第二是放射线。有研究表明,如果儿童期曾做过放射性治疗,之后又出现了甲状腺结节,就一定要高度重视,定期随访,防止恶变。但需要注意的是,电视、手机、电脑等物品的辐射量相对较低,大家不必过于担忧。
  我们知道,碘跟甲状腺的健康息息相关,常吃碘含量高的海产品,会不会诱发甲状腺肿瘤呢?
  于文斌:目前为止,含碘丰富的食物跟甲状腺癌到底有什么关系,医学界还没有定论,也没有确切的研究支持。从流行病学角度来讲,食物中碘的含量也实在太少了,完全达不到能诱发肿瘤的剂量。
  甲状腺癌有哪些典型的早期症状,需要大家警惕,诊断标准又是什么?
  于文斌:甲状腺癌基本没有特别典型的早期症状,要想早期发现,还是需要定期体检。但甲状腺结节患者在随访过程中,需要注意以下变化:肿物突然增大,颈部淋巴结肿大,出现肿瘤压迫症状(如侵犯气管、食管和神经)时,一定要重点检查甲状腺结节的性质。

  甲状腺癌的诊断标准,一是触诊,摸到肿物质地比较硬、边界不清楚、活动度较低、淋巴结肿大等,都是恶性特征;二是甲状腺超声检查,出现钙化,血流、边界不清,形态不规则等,也要考虑恶性的可能,准确率可达90%;三是甲状腺穿刺,从肿物里取组织做病理检查。一般来说,穿刺检查准确度最高,但存在一定风险。只要超声诊断比较明确,就不建议穿刺。至于CT、核磁共振等检查,都有严格的指征(如肿物比较大、侵犯周围组织、出现淋巴结转移等),通常不作为常规检查项目。


  甲状腺结节仅5%需处理
  甲状腺肿瘤也有良性、恶性之分吗?
  于文斌:甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、炎性甲状腺肿等,都是常见的甲状腺良性肿瘤;甲状腺癌就是恶性肿瘤,分为4种类型。最常见的是乳头状癌和滤泡状癌,占甲状腺癌总体的90%,早期治疗效果更好,发展比较缓慢,又被称为惰性肿瘤。另外两种类型的甲状腺癌恶性程度较高,其中髓样癌的5年生存率约为60%,未分化癌从出现症状到死亡,多不超过半年。
  甲状腺良性肿瘤有恶变的可能性吗?
  于文斌:以最常见的结节性甲状腺肿为例,这是甲状腺内部细胞出现异常增生所引起的良性肿瘤,具有一定的手术指征。但仅有不到5%的患者需要手术处理,绝大多数人甚至可以终生带瘤生存。没有手术指征的患者不建议用药治疗,而且没有明确的药物可以把肿物完全消除。患者如果出现肿物压迫气管,呼吸困难;压迫食道,出现吞咽困难;增大比较快,出现恶变的可能性,都需要考虑手术治疗。不过,查出甲状腺有结节也不用害怕,定期复查就可以。我院的统计数据显示,甲状腺癌的发病率约为17/10万,而中年女性的甲状腺结节常规体检检出率约为60%~70%。可见,甲状腺结节的恶变可能性还是比较小的。
  发现良性结节该如何监测?

  于文斌:如果在体检中发现甲状腺有结节,最好去肿瘤专科医院确认是良性还是恶性的,医生会根据具体情况给出随访间隔。如果结节是良性的,那么每年体检一次即可;如果肿物比较大,就需要监测发展速度,需要3个月或半年复查一次,等进展稳定后再适当延长随访间隔。若出现甲状腺结节表面不平,与周围组织粘连,或者活动程度差、局部淋巴结转移,或者有声音改变等,要及时去医院就诊。


  术后20年生存率高达90%
  甲状腺癌的治疗方法有哪些?
  于文斌:甲状腺癌一般需要手术治疗。传统的手术治疗就是在脖子下方开一个切口,把甲状腺切除,并做淋巴结清扫术。手术要求把肿瘤所在一侧的甲状腺组织全部切除,这是甲状腺切除手术的最低范围。如果对侧甲状腺有结节或恶性肿瘤,就要根据不同情况,做对侧肿物切除、次全切除,甚至对侧甲状腺全切除。如果有癌细胞转移,我们会根据转移位置来扩大淋巴结清扫的范围。近年来出现的微创手术、射频疗法、消融疗法等存在很大争议,主要原因就是,这些治疗手段不能按照要求的切除范围来进行,可能达不到肿瘤治疗所要求的范围。
  甲状腺癌的手术治疗效果如何?术后生存率有多高呢?
  于文斌:甲状腺癌的手术治疗效果非常好,早期甲状腺癌的20年生存率能达到90%,术后一般只要按时定量吃药、定期复查,就不需要额外的辅助治疗。
  我们了解到,碘治疗也是甲状腺癌的治疗手段之一,它的适应证有哪些?
  于文斌:碘治疗是甲状腺乳头状癌和滤泡状癌非常重要的一种治疗手段,也是甲状腺手术的重要补充。包括甲状腺肿瘤在内的甲状腺组织会吸收碘,而碘在人体内会释放一种射线,把肿瘤杀死,这就是碘治疗的原理,碘治疗也因此被称为“内放射治疗”。但碘治疗的前提是把甲状腺组织全部切除,尽量把转移比较严重的淋巴结全部清扫掉。有些人甲状腺并没有全部切掉就去做碘治疗,此时即便碘的剂量再大,也会被甲状腺吸收,转移的病灶根本吸收不了,没有治疗效果。
  目前我国碘治疗的适应症比较乱。以前的适应症是,甲状腺癌出现了颈部以外的转移,比如肿瘤转移到了肺、肝、骨、大脑等,需要考虑碘治疗。我个人的观点是,病情比较严重的患者(比如高复发风险的患者)可以做碘治疗。复发转移的风险有一些评判标准,简单来说就是出现一些不良特征,比如肿瘤侵犯比较广泛、转移比较严重、肿物跟一些重要器官粘连、肿瘤没有切干净等。国外的数据显示,低危甲状腺癌患者做碘治疗,对其生存没有任何益处。而且,碘治疗对身体还有很大的伤害,碘在体内超过累积剂量时,对生殖、血液系统等会有一定的影响。
  甲状腺癌术后患者需要多久复查一次?需要做哪些检查和后期健康管理呢?

  于文斌:甲状腺癌的术后复查随访以及健康管理很重要。第一,甲状腺癌术后每半年都要定期复查B超。5年后,如果一直没有复发,而且判定复发风险较低,就可以改成每年体检一次。第二,由于约5%的患者可能会出现肝、肺、骨转移,因此每两年还要检查上述器官功能。第三,甲状腺乳头状癌和滤泡状癌术后需要吃甲状腺素片,原则上需要终生服药,但医生会根据病人随访的情况慢慢减量。患者还要关注自己的身体变化。有时候,药物吃过量了,可能会出现甲亢的症状,如心慌、汗多、食量增大、烦躁等。

编辑:梅子

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