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北京肿瘤医院主任医师顾晋:带癌生存是第一课

  专家简介:顾晋,中华医学会肿瘤分会前任主任委员,北京肿瘤医院结直肠肿瘤外科主任,主任医师、教授。

  擅长:结直肠癌的外科治疗,胃肠、腹部肿瘤的治疗。



 【门诊见闻】
  “顾大夫,您说了半天,我还是不太明白什么是‘近端胃狭窄’。”一位患者术后总是吃不下饭,家人来咨询顾晋。
  “算了,我给你画个图吧。”顾晋说着就拿过一旁的小本子,在上面画了起来。记者凑近一看,原来是胃的结构图。
  “你看,这是胃底,主要储存食物的地方,这是贲门,这是幽门,这相当于胃的两个阀门,控制食物进出的,这里做了手术,食物排空肯定受影响,从而影响食欲。这是正常现象,随着伤口愈合,会慢慢减轻,不用过分担心。”

  顾晋一边画图,一边解释。这样直观清楚的表达方式,家属自然很容易就明白了。

  “有些专业术语或者问题,一般人不太容易明白的,我就给他们画图。”顾晋的手边总是放着一个方便撕掉的小本子。家属有时会向他索要,拿回去仔细研究下,再和家人解释。他便开玩笑地说:“我的‘大作’可是要收费的啊。”
  画图是偶尔,但看片子几乎是为每个患者都要做的一项。患者或家属坐下,他会习惯性地伸出手,“片子呢?”如果遇上忘带的,他就会不客气地“斥责”:“你不带片子,我怎么诊断呢?不确诊就不能住院手术,你不是浪费时间、延误病情嘛。以后看病,要记得把可能用到的资料都带全啊。”
  顾晋也提醒患者:“如果你之前已经就诊过,可能会有一大堆资料,各种片子,包括肠镜检查的、CT、腹部B超检查等,即使是在别的医院拍的,也全都带上吧,现在大部分医院的片子都能通用,只要拍的效果还行,能看清楚就行。
  “此外,还有之前的手术资料,以及心脏、肺等器官的检查结果和病例,都要带上,医生在决定是否手术时,会考虑到你整个身体的情况。”
肿瘤科诊室外笼罩着一种紧张气氛。虽然癌症是不治之症,但与任何疾病一样,癌症也是可防可控。顾晋提醒,不要放过任何蛛丝马迹,对付恶性肿瘤,关键就是预防。


  【排除胃癌优选胃镜检查】
  门诊现场:一位35岁男士,怀疑自己有胃癌,因为父亲死于淋巴癌,哥哥得了胃癌。前段时间他觉得胃不舒服,隐隐地疼,吃不下饭,拍了个X光片。顾晋建议他必须做胃镜。
  顾晋:胃肠道癌症是比较特殊的,其癌变从黏膜开始,而胃肠黏膜就像衣服里的内衬一样,长在最里面,因此癌变是从里往外发展,胃肠道癌症最初表现不太明显,通过拍片子很难确诊。因此,早期排除胃癌或肠癌,最好是做个胃镜和肠镜检查。如果发现得早,可以在胃镜下做切除手术,创伤小,而且治愈比较彻底。日本曾是胃癌高发国家,他们提出了每年体检必须做胃镜,其胃癌早期检出率为70%,而目前我国只有10%。



  【痔疮便血要重视】
  门诊现场:有位患者长期便血,大便颜色比较深,但一直以为是痔疮复发,没当回事,后来伴随隐隐的腹痛,才引起了警惕。
  顾晋:便血不一定是癌症,但要学会观察。大便后滴血可能是痔疮。如果血是和大便混合在一起的,像果酱一样,而不是附在大便表面,要高度怀疑是结直肠癌。另外,肛裂也会造成便血,但会伴随疼痛。如果是肛门出血,一定是鲜红的,因为路径比较短。来自肠道的血会比较深,而如果是胃里出血,那排出来的是就应该是像沥青一样的颜色。不同的出血部位,排出的大便颜色不太一样。另外,结直肠癌的腹痛也不一样,是隐隐、钝钝的痛,如果是剧烈的绞痛,可能是胆囊炎、阑尾炎等。


  【大便不畅警惕结直肠癌】
  门诊现场:女儿带着60多岁的老父亲来看病,老人耳聋、无法讲话。老人总爱便秘,但家里人没放在心上,他自己也表达不清,最近发现有便血了,这才仔细观察,发现患者大概一周才排一次便,一检查,结果是直肠癌。
  顾晋:有些老年人,所谓的便秘,并不是真正的便秘,而可能是结直肠癌,肿瘤发生后,肠子变窄,大便排不出去,感觉困难,就不想排便,如果一个星期排不了大便的话,就应该到医院做个检查了。
  反过来说,如果大便次数突然增加,也要警惕,有的老人一天排便好几次,排完了还想便,这可能是早期结直肠癌的表现。排便习惯的改变是排除老年人结直肠癌的首要因素。


  【应酬多及早防癌】
  门诊现场:一位40多岁的男性患者,油光满面、大腹便便,刚刚查出结肠癌。他是生意人,平时应酬多。
  顾晋:超重和肠癌有很大的关系,尤其是结肠癌。为什么越来越多的年轻人会得肠癌,这和平时坐的多、运动少,再加上应酬多、吃喝多,体重远远超标。预防肠癌,控制体重很重要,关键是管住嘴,迈开腿。
  不仅要吃少,还要吃对。现在人们吃的精细了,高热量、高脂肪、高蛋白的食物过多,而粗粮、蔬菜、水果的摄入少,粪便在肠道内停留时间过长,食物中的致癌物质有较长的时间和肠壁发生作用,从而引发癌变。预防癌症要多吃粗粮,十字花科蔬菜,如菜花、西兰花、圆白菜等,以及红薯。


  【记者手记】
  随顾晋出诊前,我已经看了他博客、微博以及个人主页里的几乎每篇文章,其文采之优美、情感之细腻,深深感染了我。在我的想象中,他应该像个诗人,然而见到本人,着实让我有些意外,他淡定、理性、严谨,话虽不多,句句话都很有分量。他说:“理性、理智,是做大夫的基本功,和家属一样乱了阵脚,就是辜负了患者对我们的信任。”
  一位小伙子来自上海,带母亲来看病,顾晋看了病例和片子后,得知他母亲曾患过子宫内膜癌、输卵管癌,子宫切除、左肾切除,大肠切了一半儿,现在又发现了结肠癌,好几家知名医院都不敢做手术,建议姑息治疗。顾晋思考了半天,让患者出去后,无奈地告诉家属:“做手术风险很高,很可能下不了手术台。”小伙子请求无果,在门口哭了半天,擦干眼泪走了。
  顾晋说:“学会带癌生存,是癌症患者必须要学的第一课。我有不少患者,曾带癌生存了几年、甚至十几年。癌症不像感冒,说治就能治好的,急于求成,过度医疗,很可能是‘邀请’死神提前来临。”
记者:李凯菲

编辑:果茶

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